Kardiomüopaatiad

Sagedasemad on hüpertroofiline ja dilatatiivne kardiomüopaatia.

Iseloomulik: südamerütmihäired, valu südame piirkonnas, hingeldus, koormustaluvuse langus. Samas, kardiomuopaatiad võivad kulgeda ka ilma igasuguse sümptomaatikata!

Muutused EKG-s: südame rütmihäired, repolarisatsioonihäired.

Diagnoosi kinnitab ehhokardiograafia, röntgenülesvõte rindkerest.

Kardiomüopaatiate korral on ÄS risk tõusnud (kuna võib tekkida südame diastoolse täitumise häire, südame minutimahu langus koormuse ajal, rütmihäired, südamelihase isheemia pingutuse ajal).

NB! Võistlus- ja harrastusspordiga tegelemiseks loa andmisel on vajalik individuaalne otsus iga üksikjuhu puhul!

Joonis 7. Rindkere röntgenülesvõte väljendunud kardiomüopaatia korral.

Hüpertroofiline kardiomüopaatia (hypertrophic cardiomyopathy – HCM) – enne kehalise aktiivsuse soovituste andmist on vaja patsienti põhjalikult uurida: anamnees (pereanamnees, HCM fenotüübi raskusaste, akksurma riskifaktorid; vanematel patsientidel kaasuvate kardioloogiliste patoloogiate – hüpertensioon, koronaarhaigus – esinemine), kardioloogiline uuring (KPKT, EhhoKG, MRT), ESC HCM-ÄS riski skoori (vanus, sünkoop, ÄS perekonnas, VV seina paksus, vasaku koja diameeter, VV väljavoolutrakti obstruktsioon, mittepüsiv ventrikulaarne tahhükardia) kalkuleerimine.

Mida enam on väljendunud koormusaegsed sümptomid, seda konservatiivsemad peavad olema liikumissoovitused (tabel 17). Kui anamneesis on südameseiskumine või sünkoop, siis on lubatud ainult madala intensiivsusega vabal ajal sportimine. Kõrge intensiivsusega dünaamilised start-stop spordialad (korvpall, jalgpall) on kõrgema ÄS riskiga.

Tabel 17. Liikumisaktiivsuse ja sportimise soovitused hüpertroofilise kardiomüopaatia korral.

HCM kõrgenenud riski näitajateks on: kardiaalsed sümptomid või südameseiskus või seletamatu sünkoop, mõõdukas ESC 5-aasta suremuse riski skoor (>4%), vasaku vatsakese väjavoolutrakti gradient puhkeolekus > 30 mmHg, patoloogiline vererõhu reaktsioon koormusele, koormusel vallanduvad arütmiad.

NB! Väljendunud „Sportlase südame“ korral on vajalik diferentsiaaldiagnostika südamehaigusest (joonis 8).

Joonis 8. „Sportlase südame“ ja kardiomüopaatiate diferentsiaaldiagnostika (Maron BJ. Sudden Death in Young Athletes. N Engl J Med. 2003;349:1064–1075). 

AC – arütmogeenne kardiomüopaatia (arrhythmogenic cardiomyopathy), HCM – hüpertroofiline kardiomüopaatia (hypertrophic cardiomyopathy), VV – vasak vatsake, VD – vasaku vatsakese diameeter diastolis