12.2. Vaatlus

Küünarvarte, randmeliigeste ning labakäte luulisi ja pehmekoe kontuure peab vaatlusel võrdlema bilateraalselt.

Patsiendi küünarvarte, randmeliigeste ja labakäte anterioorne ning posterioorne vaatlus võimaldab hinnata ülajäseme kasutamise valmidust ja võimekust. Küünarvarte, randmeliigeste ning labakäte luulisi ja pehmekoe kontuure peab võrdlema bilateraalselt, kõik kõrvalekalded tuleb täheldada. Ülajäseme enimlevinud deformatsioone on võimalik tuvastada ülajäseme puhkeasendis. 

Vaatlusega hinnatakse ülajäseme ja labakäe naha värvust, turset, perifeersete närvide võimalikku vigastust, perifeerseid vaskulaarseid häireid, diabeedi, Raynaud tõve, Sudecki või õlavöötme-labakäe sündroomiga seotud sümptomeid, labakäe lihaste hüpo- või hüpertroofiat, muu spetsiifilise diagnoosiga seotud asendi- või funktsioonihäireid. Tähelepanu tuleb pöörata pöidla eemaldaja-, painutaja- ja lähendajalihaste (ingl thenar eminence) võimalikule atroofiale seoses mediaannärvi kahjustusega, väikse sõrme eemaldaja-, painutaja- ja lähendajalihaste (ingl hypothenar eminence) võimalikule atroofiale seoses ulnaarnärvi kahjustusega, aga ka esimesele dorsaalsele luudevahelihasele, mida innerveerib C7 lülivahemikust algav närv. Kui patsiendil esineb sõrmede piirkonnas tundlikkuse häire, siis võib ta vastavat sõrme eseme tuvastamisel, haaramisel või tõstmisel vältida ning kasutada selle asemel teist, normaalse tundlikkusega sõrme. Sellest tulenevalt on oluline märgata ebakorrektset liigutusmustrit, mis viitab patoloogiast tingitud liigutusmustrite kohandamisele. Patsiendi randmeliigese ja labakäe vaatlusel võivad analüütilist informatsiooni anda haprad küüned, peopesa liigne või puudulik higistamine, läikiv nahk, kahe labakäe erinev temperatuur. Röntgenoloogiline tõestus labakäe luude osteoporoosist, sõrmede hüpertroofia seoses Paget tõve, neurofibromatoosi või arteriovenoosse fistuliga eeldavad terapeudi ja patsiendi raviarsti koostööd.

Heberdeni ja Bouchardi sõlmede olemasolu labakäe piirkonnas tuleb täheldada. Heberdeni sõlmed ilmnevad osteoartriidi korral distaalse interfalangeaalliigese dorsaalsele osale, Bouchardi sõlmed ilmnevad nii osteoartriidi kui gastrektaasia (maolaienemus) korral proksimaalse interfalangeaalliigese dorsaalsele osale. Haavandid võivad viidata nii neuroloogilistele kui vereringe häiretele, nahavärvuse muutused koos ülajäseme asendimuutustega viitavad samuti vereringe häiretele. Haavade ja armide vaatlusega saab hinnata nende paranemisprotsessi ‒ punetav arm viitab värskele, valge arm varasemale traumale või operatsioonile. Armi korral on oluline hinnata tema mobiilsust, liidete olemasolu, hüpertrofeerumist või ümbritsevast koest esile tungimist armkasvaja tõttu, milles on ebaproportsionaalselt palju kollageeni. Sõrmede teljelisuse häire võib viidata varasemale luumurrule. Reumatoidartriidi diagnoosiga patsientidel võib tuvastada kämbla-sõrmeliigeste deviatsioonasendi ulnaarsele ning palmaarse subluksatsiooni. Lusikakujulised küüned on sageli seenhaiguse, aneemia, rauapuuduse, pikaajalise diabeedi, lokaalse vigastuse, arenguhäire, keemilise ärritaja, psoriaasi või pärilike omaduste tagajärg. Kellaklaasi küüned võivad olla küüne all oleva pehmekoe hüpertroofia või kardiorespiratoorsüsteemi häire (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kaasasündinud südamehaigus) tagajärg.